Хирургия плеча

Определение

Хирургия плечевого сустава была выделена в отдельную область в составе травматологической и ортопедической хирургии в конце 1990-х годов.

Ее самостоятельное развитие связано с тремя факторами: 

• усовершенствование методов визуализационной диагностики (МРТ и МР-артрография) 
• развитие малоинвазивной артроскопической хирургии 
• высокая надежность эндопротезов плечевого сустава
• эффективность реабилитационной программы лечения

К самым распространенным патологиям плечевого сустава относятся: 

• повреждение связок вращательной (ротаторной) манжеты
• анкилоз, или ригидность плечевого сустава, также известная как адгезивный капсулит, или синдром «замороженного плеча»
• артроз плечевого сустава, локальный или обширный (разрушение связок)
• спортивные травмы: вывих плеча, травма акромиально-ключичного сочленения, перелом ключицы, перелом большого бугорка плечевой кости

Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава связаны с ее износом, который возникает вследствие чрезмерной нагрузки на верхние конечности (например, когда рука в течение длительного времени удерживается в положении вверх). Развитие заболеваний может быть ускорено, если у пациента с рождения формируется костная шпора под акромиальным отростком. 
У пациентов старше 50 лет износ может привести к повреждению или даже разрыву одной или нескольких связок.

В настоящее время вращательную манжету плечевого сустава восстанавливают малоинвазивным методом артроскопической хирургии, который обладает высокой эффективностью, при условии, что в лечении пациента как во время операции, так и на этапе послеоперационной реабилитации участвуют врачи различных специальностей.

Анкилоз плечевого сустава

В лечении анкилоза плечевого сустава, или адгезивного капсулита, чаще всего прибегают к сеансам физиотерапии, которая предполагает, что пациент должен несколько раз в день самостоятельно выполнять специальные упражнения на растяжку. 
Тандем опытного физиотерапевта и мотивированного пациента служит залогом быстрого восстановления. 

Артроз плечевого сустава 

В современной медицинской практике для лечения артроза плечевого сустава применяют эндопротезирование, которое гарантирует исправное функционирование сустава в долгосрочной перспективе. 

В зависимости от типа патологии используются различные виды эндопротезов:

• При сохранной вращательной манжете применяется «скользящий», или так называемый анатомический, протез плечевого сустава. 
• Если вращательная манжета полностью изношена, проводится реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

В обоих случаях артроскопическую операцию по замене плечевого сустава должен выполнять хирург, который имеет большой опыт проведения подобных операций, а послеоперационная реабилитация требует участия специализированных физиотерапевтов.

Спортивные травмы

При занятиях лыжным спортом, регби, мотоспортом, велоспортом и горным велоспортом 

• повышен риск развития таких травм, как перелом ключицы, вывих акромиально-ключичного сочленения или перелом большого бугорка плечевой кости. В лечении всех этих патологий применяются ортопедические методы. 
• При некоторых сложных переломах верхнего конца плечевой кости может быть необходимо оперативное вмешательство с фиксацией сустава посредством остеосинтеза.
• Передний вывих плечевого сустава относится к самым распространенным травмам и в случае рецидива требует стабилизации путем хирургического вмешательства. Операция выполняется как методом артроскопии, так и с применением традиционной «открытой» техники.

Заключение 

На сегодняшний день 80% хирургических операций в области плечевого сустава выполняются методом артроскопии (такая операция менее болезненна и имеет меньший риск послеоперационных инфекционных осложнений).
Традиционное «открытое» оперативное вмешательство проводится исключительно для установки эндопротезов, а также при рецидивных вывихах плечевого сустава. 
Эффективная реабилитационная физиотерапия обеспечивает 50% успеха при восстановлении после операции.
Во всех случаях лечение патологий и повреждений плечевого сустава требует участия специалистов различного профиля (хирурга, радиолога, физиотерапевта, ортопеда).